治疗协议书

治疗协议书

在日新月异的现代社会中，人们运用到协议的场合不断增多，签订了协议就有了法律依靠。那么什么样的协议才是有效的呢？以下是小编精心整理的治疗协议书，仅供参考，大家一起来看看吧。

开展家庭输液治疗可以方便病人及家属、减轻家庭负担，但由于家庭输液是在医疗单位以外进行的，没有抢救设备和一定的应急抢救人员，比在院内输液更具风险，故原则上不在院外（家中）进行，但为了方便行动不便及临终关怀的患者，本中心全科团队及家床科为部分有特殊困难的病人提供上门补液服务。

为了加强管理，更好的为病人服务；预防和减少医疗纠纷的发生，抵御医疗风险；明确医患双方的'责任和义务以及应当承担的风险。特制订以下条款，请医患双方详细阅读，本协议一式两份，医患双方各执一份，如病人及家属同意以下各条款并愿意承担风险，则签字为证，双方签字后本协议即生效。

1、由于在家中进行补液与在医院的条件不同，病员必须指定有民事责任能力的家属或陪护人员全程陪伴，如发生意外，后果由患者家属或责任人自负。

2、社区注射药品相关规定：

①社区不得注射青霉素、肿瘤化疗药物、升压药、降压药、有过敏反应的生物制品等药物（抢救例外）。②根据上级有关规定，对于外院（限于上海市高于一级医院的公立机构）开具的注射单只接受肌肉、皮下的注射；为了保障医疗安全，原则上静脉输液应在原就诊单位进行。③根据药品特性，药物须按照说明书上的储存条件放置，违背储存条件会导致药物变性而产生各种不良反应，为确保医疗安全，本中心有权拒绝注射此类药品。

3、护理人员职责：①严格遵守护理操作规程，了解病人的病情及用药情况，仔细询问病人的既往史及过敏史（特别是有无药物过敏史及心功能等情况）。②向病人及家属交代输液注意事项及出现问题的处理方法。③对初次输液病人要严密观察，做好记录。

4、陪护人员须密切注意静脉输液的滴速，控制在40-60滴/分，严禁自行调节滴速。

5、输液过程中及输液结束后家属要做好看护工作，防止患者动作过大而导致针头脱落或空气进入体内，导致局部组织肿胀或其他一系列不良反应。补液中注意自行换接、液体补完后自行拔针，并用消毒碘棉球或酒精棉球按压针眼一分钟至不再渗血为止。

6、输液风险及意外：

①由于个体差异有些药物如头孢霉素、洁霉素类药物，易引起过敏反应；②输液反应可能；③静脉炎可能；④空气栓塞；⑤液体滴速过快引起心脏负荷加重可能；⑥针头滑出，导致局部组织肿胀；⑦老年人血管弹性差，导致多次穿刺可能；⑧其他预料不到的事情发生。

7、如出现意外应及时与医疗单位联系，并按照新条例规定的“疑是输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当对现场实物进行封存和启封，封存现场实物由医疗机构保管”来执行。

8、患者姓名：性别：年龄：

9、需上门补液的原因：

10、患者疾病诊断：

11、药物过敏史：慢性病史：

12、输液药物、剂量、用法：

13、护士补液离开时患者情况：T：＿℃ P：＿次/分 R：＿次/分 BP：＿mmHg

其他情况：

经治医生签名：

联系电话：

经治护士签名：

联系电话：

日期：

科室（或团队名）：

患者（委托人）签名：

委托人与患者关系：

联系电话（包括家庭电话及子女电话等）：

家庭住址：

日期：

甲方：儒释道健康疗愈会馆

乙方：经合同双方共同协商，就《陀罗尼特效疗效茶》治疗效果相关事宜，签订本合同。望双方共同遵守。

签约治疗前，乙方需向甲方提供最近一周的身体健康体检报告（市级以上医院出具）或甲方指定的健康体检的医疗机构，以及近期食用的药品、保健品等。

陀罗尼特色疗效茶产品功能介绍

清除血液中的毒素和垃圾,净化血液,激活人体细胞,增强免疫力,调理各种慢性疾病!

如下协议：

一：甲方给乙方提供治疗的服务。

二：乙方用甲方儒释道健康疗愈会馆《陀罗尼特色疗效茶》配合治疗。

三：根据患者病情、治疗为六个疗程、治疗周期为十二个月。

四：治疗费用总共是元（人民币）整、乙方需一次性交清。（乙方疾病提前治愈，甲方将退还乙方剩余治疗金）

五：甲方承诺和乙方签约、如治疗期内没有任何效果、甲方全部退还乙方所交付的'全部费用。

六：治疗期间甲方不得向乙方收取其他额外费用。

七：如果乙方除患有之外的其它疾病、到甲方处接受治疗的、甲方另给予一定的优惠减免治疗。

八：乙方在治疗过程中必须遵守甲方的治疗方案，配合治疗，中途不得放弃治疗，否则甲方不予以退回乙方治疗金。

此协议为一式两份、签字、盖章后生效。

甲方： 乙方（姓名）

地点： 身份证号码：

联系方式： 联系方式：

日期：年

尊敬的患者您好：

根据您的请求，我院拟根据非本院的自购药品为您进行静脉输液治疗。鉴于静脉输液治疗具有很大的风险，因此现将有关事项向您说明如下，请您在接受治疗前务必仔细阅读。如您有任何不明之处，敬请及时提出，您将会得到详细的解答。

1、静脉输液治疗具有较大的风险性，常见的不良反应应包括但不限于输液反应（含迟缓反应）、过敏性休克（含迟缓反应）、局部刺激、出血或感染、心慌、憋气、寒战、局部皮下血肿或组织水肿等情况，严重时可危及生命，非因本单位药品所以无法承偌完全避免，但护士已严格遵守操作规程，将上述风险降到最低程度，如出现上述问题患者负全部责任与本单位无关。

2、患者自购的药品的质量在以下情况可能出现假药、变质、失效等

（1）在医院、药店存储或销售过程中

（2）患者购买后存储过程中

（3）在无资质单位购买药品

（4）医院、药店不知情的情况下药品在生产单位已出现问题的等，虽然患者或已提供药品购买发票但药品因以上情况依然会出现无法预知后果（例如输液反应（含迟缓反应）、过敏性休克（含迟缓反应）即可性或迟发型死亡、心慌、憋气、寒战、局部皮下血肿或组织水肿等），所以因以上原因出现的后果患者承担全部责任，本单位不承担任何责任。

3、青霉素类、头孢类药品在输液的`过程中、过程后、几天后虽已做皮试，仍可出现因患者自身原因出现的不可预知后果，本单位已向患者解释清楚并建议住院输液进行观察，患者仍坚持在我院治疗者如出现任何后果本单位不承担任何责任。

再次确认：我已仔细阅读上文并 ……此处隐藏12250个字……

(三)运输费用：

每次发货300套(含)以上的甲方负责发货到乙方附近的物流公司，由乙方自提。200-100套(含)甲乙双方各承担50%，甲方发货到乙方附近的物流公司，由乙方自提。100套以下的运费由乙方自理。首次发货甲乙双方各承担50%。

(四)甲方与乙方形成的经销关系不受理退货退款，乙方在收到货后应开箱抽检，抽检率为10%，如有发现产品质量问题，甲方应无条件换货，换货所造成的费用由甲方负责。

六、培训与宣传

(一)乙方起动市场初期，甲方应为乙方提供免费业务培训和资料。

(二)乙方筹划产品招商活动若需甲方支持应提前10天通知，甲方可视工作情况安排讲师前往授课指导，由乙方负责单程路费和食宿。

七、乙方经销条件保证

(一)在签订合同之日，乙方必须按代理级别交付经销商资格押金(市场保证金);合同期内，甲方有权在乙方不遵守、不履行本合同时，可在乙方交付的押金中先行抵扣，以补偿甲方因乙方不遵守或不履行而蒙受的一切损失。甲方给予乙方书面通知后15日内，乙方必须把被甲方扣除部分的押金重新补足并存放于甲方指定的`账户，本合同方能继续有效。若乙方未能遵守前述的规定，则甲方有权立即提前终止本合同，并有权没收乙方全部押金。

(二)乙方须向当地政府有关部门缴付根据所有法律、法规的规定就经营活动而应支付的所有税费，由此引起的责任与甲方无关。

八、业绩要求与奖励

(一)乙方在首次订货后应全力投入市场开发运营。以后每次订货数量不低于首次订货的30%。四个月内未重新订货的，甲方有权收回乙方的代理权限，或者根据乙方的实际情况下降一个代理级别。

(二)在乙方允许的前提下，甲方新拓展的经销商按乙方规定的价格订货，差价部分归乙方所有，但不能计入乙方的业绩。

(三)奖励：

1，乙方一次性进货或在三个月内销售量达到800套(含)以上时，甲方奖励乙方10套产品;

2，乙方首次进货，甲方送500个试用套装;

3，乙方在一年内销售量达到5000套(含)以上时，甲方奖励乙方100套产品。计算周期按自签订协议之日起。

九、双方的权利与义务

(一)在合同期内甲方不得与乙方代理区域第三方签约并批量供货，否则将赔偿乙方由此造成的经济损失;

(二)乙方不得将本授权转让给他人或超出本授权区域范围经营销售;

(三)乙方可以通过互联网平台销售本产品，销售价格不得低于甲方规定的全国统一零售价的10%。国内各大型连锁超市和专卖的总部在哪个代理区域其属下各地方分店进货由所在该代理区域的总部进货。上述两种销售方式不算串货 。

十、合同的变更、解除

除甲方可依据《代理商政策》、《经销商营业守则和管理规定》解除本合同外，甲乙双方任何一方需变更、解除本合同的，应与对方协商达成书面协议后，变更、解除本合同。

十一、合同争议的解决

因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，首先由双方协商解决，无法解决的提请仲裁委员会按照该会仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局，对双方均有约束力。

十二、合同文本的备份

本合同一式二份，甲乙双方各执一份。本合同自签订之日生效。本合同共4页，经双方授权代表签名并加盖公章(合同各页均需签名及加盖公章)后生效。

甲方(盖章)： 乙方(盖章)：

授权代表签名：

签约日期： 年 月

附： 甲方财务账号：

户名： 李洁

玉林农业银行卡号：

授权代表签名：签约日期： 年 月 日

甲方：_________

乙方：_________

一、乙方现症状

1、晨僵至少1小时／天，病程至少6周。

2、3个或3个以上关节肿胀。

3、对称性关节肿胀。

4、腕，掌指，近端指间关节肿胀。

5、类风湿结节。

6、手指关节x线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。

7、类风湿因子阳性。

以上7项中具备4项或四项以上即可诊断类风关。

二、乙方承诺事项：

须是确诊的类风湿患者。（向甲方提供二级以上医院诊断结果及完整病历）

须按甲方规定的治疗方案进行正规服药，治疗。

乙方有义务如实向甲方提供治疗效果情况，接受甲方的随访。不得隐瞒关于病情的任何事项。

预防并积极治疗感染，预防感冒。

非恶性类风湿关节炎。

疗效评定：按国家有关类风关疗效评定标准进行评价。疗效评定根据国家类风关疗效评定标准分为4级：i、临床治愈；ii、显效（控制）；iii、缓解（有效）；iv、无效。

按临床病理分期：

第一期（滑膜炎期）病人，通过_________治疗二年，疼痛，晨僵，肿胀症状消失，功能活动恢复，自觉症状消失，达到临床治愈标准。

第二期（血管翳形成期）病人，通过_________治疗三年，疼痛，晨僵，肿胀症状消失，自觉症状消失，功能活动恢复，病情稳定，达到控制（显效）标准。

第三期（纤维化或硬化期）病人，通过_________治疗四年，自觉症状消失，功能活动改善，好转，病情稳定，生活质量提高，达到缓解标准。

按临床分期：急性期病人，通过_________治疗二年，疼痛，晨僵，肿胀症状消失，功能活动恢复，自觉症状消失，到临床治愈标准。亚急性期病人，通过_________治疗三年，疼痛，晨僵，肿胀症状消失，自觉症状消失，功能活动恢复，病情稳定，达到控制（显效）标准。慢性期病人，通过_________治疗四年，自觉症状消失，功能活动改善，好转，病情稳定，生活质量提高，达到缓解标准。

承诺临床治愈，但治疗后只达到显效（控制）标准的，继续为其治疗，治疗费用按60％收取，直至达到承诺标准；承诺临床治愈治疗后只达到缓解（有效）标准的，继续为其治疗，治疗费用按50％收取，直至达到承诺标准。承诺临床治愈而治疗无效的，继续为其治疗，免收治疗费用，直至达到承诺标准。

承诺显效（控制）达到缓解（有效）标准的，继续为其治疗，治疗费用按50％收取，直至达到承诺标准。承诺显效（控制）而治疗无效的`，继续为其治疗，免收治疗费用，直至达到承诺标准。

三、乙方故意隐瞒，虚构病情，达到预期效果后，故意谎称未达到治疗效果的，甲方有权进行调查核实。如经核实为故意隐瞒者，乙方应按治疗费用的两倍赔偿甲方。

四、本协议一式二份，签字后生效。

甲方（盖章）：_________

乙方（盖章）：_________

代表（签字）：_________

代表（签字）：_________

_________年____月____日

_________年____月____日