买卖合同
关于买卖合同模板合集5篇
随着法律观念的日渐普及，越来越多的人通过合同来调和民事关系，签订合同也是最有效的法律依据之一。那么相关的合同到底怎么写呢？下面是小编精心整理的买卖合同5篇，仅供参考，欢迎大家阅读。
买卖合同 篇1
合同编号：_________
买方：_________（以下称为甲方）
法定住址：_________
法定代表人：_________
职务：_________
委托代理人：_________
身份证号码：_________
通讯地址：_________
邮政编码：_________
联系人：_________
电话：_________
传真：_________
帐号：_________
电子信箱：_________
卖方：_________（以下称为乙方）
法定住址：_________
法定代表人：_________
职务：_________
委托代理人：_________
身份证号码：_________
通讯地址：_________
邮政编码：_________
联系人：_________
电话：_________
传真：_________
帐号：_________
电子信箱：_________
甲、乙双方依据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律法规的规定，在平等、自愿、协商一致的基础上，就买卖汽车事宜，订立本合同。
第一条标的
1．汽车品牌及型号规格：_________
2．生产国别或生产地：_________
3．生产厂名称：_________
4．首选颜色：_________次选颜色：_________
第二条数量与价款
1．车辆单价：_________元，大写_________。
2．数量：_________台。车辆总价：_________元，大写_________。
3．运费_________元，由_________方承担。出库费_________元，由_________方承担。
4．车辆交接后，乙方如需委托甲方代理上牌等服务的，双方应另签委托服务协议（见附件二），乙方需另行交付有关费用和支付劳务报酬。
第三条付款方式乙方选择下述第_________种方式付款，并按该方式所定时间如期足额将车款支付给甲方。
1．一次性付款方式：签署本合同时，支付全部车价款，计人民币_________元，大写_________。
2．汽车消费贷款方式：
（1）签署本合同时，首付全部车价款的_________%，计人民币_________元，大写_________。
（2）余款计人民币_________元，大写_________，于_________年_________月_________日前支付。乙方可通过金融机构办理汽车消费贷款支付部分或全部余款。但以下情况视为乙方未按合同约定时间付款，应当向甲方承担违约责任。
a乙方未能在以上规定时间内向金融机构办妥有关汽车消费贷款事宜（以实际发放贷款为准）。
b乙方未能在以上规定时间内足额办出贷款，且余额未按时自行补足支付的。
3．分期付款方式：
（1）签署本合同时，支付全部车价款的_________%，计人民币_________元，大写_________。
（2）_________年_________月_________日前支付全部车价款的_________%，计人民币_________元，大写_________。
（3）_________年_________月_________日前支付最后一期车价款，计人民币_________元，大写_________。
第四条质量
1．甲方向乙方出售的车辆，其质量必须符合国家汽车产品标准或行业标准，并符合出厂检验标准，符合安全驾驶和说明书载明的基本使用要求，符合车辆落籍地政府关于尾气排放的标准。
2．甲方向乙方出售的汽车，必须是经国家有关部门公布、备案的汽车产品目录上的产品或合法进口的产品，并能通过公安交通管理部门的检测，可以上牌行驶的汽车。
3．双方对车辆质量的认定有争议的，以国家汽车质量监督检验中心(上海)的书面鉴定意见为处理争议的依据。
第五条交车时间与地点、交付及验收方式
1.交车时间_________：_________年_________月_________日前。
2.提车方式：_________
（1）实行送货上门的，乙方应按合同规定的时间送往_________（接收地点），交付日期以发运时运输部门的戳记为准；
（2）实行代运的，乙方应按甲方的要求，选择合理的运输路线和运输工具，向运输部门提报运输计划，办理托运手续，并派人押运（如果需要）。交付日期以发运时运输部门的戳记为准；
（3）实行自行提货的，卖方应在交付日_________日之前，通过电报、电传或传真的方式将提货时间通知甲方，以发出通知之日作为通知提货时间。
3．交车地点：_________
4．交车时里程表记录小于：
（1）100公里_________
（2）_________公里
以上里程表记录均不包含委托上牌服务发生的公里数。
5．甲方在向乙方交付车辆时须同时提供：
（1）销售发票。
（2）（国产车）车辆合格证或（进口车）海关进口证明及商品检验单。
（3）质量服务卡或保修手册。
（4）车辆使用说明书或用户使用手册（中文）。
（5）随车工具及备件清单。
（6）车辆交接时当场验收，乙方应对所购车辆外观和基本使用功能等进行认真检查、确认。如对外观有异议，应当场向甲方提出。
（7）甲方向乙方交付汽车及随车文件，双方签署车辆交接书（见附件一），即为该车辆正式交付。
（8）车辆正式交付之时起，该车辆的风险责任由甲方转移至乙方。
第六条风险负担
1．汽车交付之前，若因不可抗力之事由，致使轿车丢失或毁损，其责任由乙方负担。
2．车辆交付后办理过户、转籍过程中，因车辆使用发生的问题由使用者负责。
3．因乙方的原因致使车辆不能按照约定的期限交付的，乙方应当自违反约定之日起承担车辆毁损、灭失的风险。
4．车辆由乙方交承运人运输的，除当事人另有约定的以外，毁损、灭失的.风险自合同成立时起由甲方承担。
5．乙方按照约定未交付有关车辆的单证和资料的，不影响货物毁损、灭失风险的转移。
第七条不可抗力
1．任何一方对由于不可抗力造成的部分或全部不能履行本合同不负责任。但迟延履行后发生不可抗力的，不能免除责任。
2．遇有不可抗力的一方，应在三日内将事件的情况以书面形式通知另一方，并在事件发生后十日内，向另一方提交合同不能履行或部分不能履行或需要延期履行理由的报告。
3．不可抗力事件发生时，双方应立即通过友好协商决定如何执行本合同。不可抗力事件或其影响终止或消除后，双方须立即恢复履行各自在本合同项下的各项义务。如不可抗力及其影响无法终止或消除而致使合同任何一方丧失继续履行合同的能力，则双方可协商解除合同或暂时延迟合同的履行，且遭遇不可抗力一方无须为此承担责任。当事人迟延履行后发生不可抗力的，不能免除责任。
4．本合同所称"不可抗力"是指受影响一方不能合理控制的，无法预料或即使可预料到也不可避免且无法克服，并于本合同签订日之后出现的，使该方对本合同全部或部分的履行在客观上成为不可能或不实际的任何事件。此等事件包括但不限于自然灾害如水灾．火灾．旱灾．台风．地震，以及社会事件如战争（不论曾否宣战）．动乱．，政府行为或法律规定等。
第八条关于修理、更换、退货的约定
1．关于整车、零部件总成的保修期限执行生产厂保修条款的规定。
2．在上述保修期内车辆出现质量问题或需要保养，乙方应在生产厂公布或双方约定的维修站进行修理和保养。
3．在车辆使用1年或行驶2万公里内（以先到为准，下同），同一严重安全性能故障累计修理2次（以修理单据和发票为准，下同）仍未排除故障，或关键总成因质量问题累计更换2次后仍无法使用，乙方有权退车。
4．在车辆使用1年或行驶2万公里内，同一关键零件或总成因质量问题，累计修理2次仍不能恢复使用；或由于质量问题及修理，使得该车停用的累计工作日超过60日（扣除进口零件进货在途时间）；或累计修理5次以上（不含5次）仍不能正常行驶，甲方应负责为乙方换车或退车。
5．按照本条上述约定退车的，甲方应当负责为乙方按发票价格一次退清车款，但应减去乙方使用该车产生的合理折旧。
6．非车辆质量问题发生交通事故而造成损坏的，或无有效发票的，或乙方不是消费者权益保护法所指的消费者，可免除本条上述第3项、第4项规定的甲方责任。
7．由于人为破坏、使用或保养不当和疏忽造成的质量问题，或者由于装潢、改装不当造成的质量问题，或者到公布、约定以外的修理点进行修理造成的质量问题，由乙方自行承担后果。
8．本合同签订后，国家如出台有关汽车产品修理更换退货的规定，双方按国家规定执行。
9．生产厂的保修条款比本合同的约定更有利于乙方的，双方按生产厂的规定执行。
第九条声明及保证
1．甲方：
（1）甲方为一家依法设立并合法存续的企业，有权签署并有能力履行本合同。
（2）甲方签署和履行本合同所需的一切手续_________均已办妥并合法有效。
（3）在签署本合同时，任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对甲方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。
（4）甲方为签署本合同所需的内部授权程序均已完成，本合同的签署人是甲方的法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。
2．乙方：
（1）乙方为一家依法设立并合法存续的企业，有权签署并有能力履行本合同。
（2）乙方签署和履行本合同所需的一切手续_________均已办妥并合法有效。
（3）在签署本合同时，任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对乙方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。
（4）乙方为签署本合同所需的内部授权程序均已完成，本合同的签署人是乙方的法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。
（5）乙方向甲方出售的车辆，质量必须符合国家汽车产品标准或行业标准，并符合出厂检验标准，符合安全驾驶和说明书载明的基本使用要求，符合车辆落籍地政府关于尾气排放的标准。买卖车辆本身不存在危及人身、财产安全的不合理的危险，具备应当具备的使用性能，但对其存在使用性能的瑕疵作出说明的除外；
（6）乙方向甲方出售的汽车，必须是经国家有关部门公布．备案的汽车产品目录上的产品或合法进口的产品，并能通过公安交通管理部门的检测，可以上牌行驶的汽车。
（7）乙方保证其所出售的车辆不是国家禁止的车、拼装车或明令淘汰的汽车产品，也不是违反交通安全、环保等法规要求的汽车产品。
第十条保密
双方保证对从另一方取得且无法自公开渠道获得的商业秘密（技术信息、经营信息及其他商业秘密）予以保密。未经该商业秘密的原提供方同意，一方不得向任何第三方泄露该商业秘密的全部或部分内容。但法律、法规另有规定或双方另有约定的除外。保密期限为_________年。
一方违反上述保密义务的，应承担相应的违约责任并赔偿由此造成的损失。
第十一条违约责任
1．乙方不能按时支付车款的，自延期之日起至实际付款日止，按逾期应付款依银行迟延付款的规定向甲方偿付违约金。延期付款超过1个月的，甲方有权解除合同，并要求乙方按相当于全部车价款的_________%支付违约金。
2．甲方不按时交付车辆的，自延期之日起至实际交付日止，按乙方已付款依银行迟延付款的规定向乙方偿付违约金。延期交付车辆超过1个月的，乙方有权解除合同，并要求甲方按相当于全部车价款的_________%支付违约金。
3．甲方交付的汽车不符合说明书中表明的质量标准，乙方有权要求甲方承担无偿修复、补偿损失或减少价款的违约责任。
4．因车身超重、尾气不合格等情况导致乙方无法上牌照，乙方有权退车并要求甲方赔偿损失。
5．经国家授权的汽车检验机构鉴定，乙方所购汽车确实存在设计、制造缺陷，由此缺陷造成的人身和他人财产损害，如甲方无过错，乙方有权向生产厂主张赔偿，甲方有积极协助的义务。若甲方在该车有缺陷或存在其他特殊的使用要求时，应该明示告知而未明示告知，则应承担相应赔偿责任。
第十三条双方特别约定：_________
第十四条解决争议的方法
1．甲、乙双方在履行本合同过程中发生争议，应协商解决，也可请求汽车销售行业协会或消费者保护委员会主持调解。协商不能解决或调解不成的，选定下面_________种方式解决（不选定的划除）：a、申请仲裁。b、依法起诉。
2．双方选择仲裁方式的，约定向下列其中之一的仲裁机构申请仲裁：
（1）_________仲裁委员会
（2）中国国际经济贸易仲裁委员会_________分会
（3）_________仲裁委员会
3．双方选择诉讼方式的，约定向下列其中之一的人民法院依法起诉：
（1）车辆交接地人民法院
（2）甲方住所地人民法院
（3）乙方住所地人民法院
（4）_________人民法院
第十五条其他
1．双方前列地址、电话若有改变，必须及时书面通知对方。因一方迟延通知而造成的损失，由过错方承担责任。
2．本合同的未尽事宜及本合同在履行过程中需变更的事宜，双方应通过订立补充条款或补充协议进行约定。本合同的补充条款、补充协议及附件均为本合同不可分割的部分。
3．在缔结本合同时，甲方有义务解答乙方对于合同所提出的问题。
4．本合同的金额应当同时以大、小写表示，大小写数额应当一致，不一致的，以大写为准。
5．本合同自双方签字或盖章之日起生效，本合同壹式_________份，具有同等效力。其中甲、乙双方各执_________份。
买方（盖章）：_________ 卖方（盖章）：_________
法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________
开户银行：_________ 开户银行：_________
账号：_________ 账号：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：_________
附件
附件一、车辆交接书
_________年_________月_________日，甲、乙双方在_________对进行验收与交接，双方确认：
1．甲方交付给乙方的汽车品牌及型号规格为：_________乙方经过验收，认为符合双方_________年_________月_________日签订的汽车买卖合同约定（发动机号：_________车架号：_________），同意接受。
2．乙方已付清全部车价款计人民币_________元，大写_________。甲方已开具发票给乙方。发票号为_________：。
3．随车文件清单如下(打√)：
（1）发票_________
（2）合格证_________
（3）说明书_________
（4）保修卡_________
（3）海关证_________
（6）商检证_________
（7）其他：_________
4．下列车辆项目完好无损、运转正常打"√"，反之打"×"。
5．里程表显示数：_________公里
6．其他交接事项：_________
本交接书自甲、乙双方签字或盖章之日起生效。
买方（盖章）：_________ 卖方（盖章）：_________
法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________
开户银行：_________ 开户银行：_________
账号：_________ 账号：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：_________
附件二、委托服务协议书
委托人（乙方）：受托人（甲方）：双方经协商一致，就办理下列委托事项达成如下协议：
1．委托事项乙方授权甲方代为办理下列事项（打√）：
（1）代办拍牌
（2）代办按揭
（3）代办保险
（4）代办上牌
（5）代办装潢
（6）代办其他项目：
2．委托报酬甲方完成上述委托事宜后，乙方应一次性支付代办劳务报酬（以下简称代办费）合计_________元，大写_________。
3．完成各委托事项所需费用概算及代办费约定：
（1）代办拍牌。费用概算如下：代办费：_________元。
（2）代办按揭。费用概算如下：代办费_________元。
4．代办保险。
（1）保险公司所在地及名称_________：
（2）保险期限：一年_________二年□三年□
（3）第三者责任险，费用概算：_________元。
（4）车辆损失险，费用概算：_________元。
（5）其他险种名称及费用概算：_________
（6）以上保险费用概算合计：_________元。
（7）双方特别约定：乙方委托甲方代办车辆上牌服务，乙方应自行或委托甲方事先办妥机动车辆保险，投保险种包括但不限于第三者责任险和车辆损失险。保险合同应当书面专门约定以下内容：发生保险事故时若保险车辆尚未取得公安交通管理部门核发的行驶证和号牌，保险公司不得免除赔偿责任。
5．代办上牌。
费用概算如下：养路费：_________元，车船税：_________元，购置税：_________元，注册费：_________元，其他：_________元，合计约_________元。代办费：_________元。
6．代办装潢。装潢项目及费用概算如下：代办费：_________元。
7．代办其他项目。费用概算如下：代办费：_________元。
8．所有办理有关法定手续所需费用及政府部门规定的各项收费和国家规定的强制保险等费用，均由乙方承担，并按支出凭证向乙方结帐。
9．上述费用采取下列第_________种方式支付：
（1）乙方预付。
（2）甲方暂先垫付。
10．上牌服务完成期限：_________年_________月_________日前。
11．完成委托上牌服务，应当随车移交如下材料：
（1）购置税凭证
（2）养路费凭证
（3）机动车保险单
（4）行驶证
（5）车船税凭证
（6）车辆牌照号码：
12．违约责任
（1）甲方在代办服务过程中造成车辆毁损、灭失的，乙方应当先向保险公司索赔，赔付不足部分由甲方予以修复或赔偿。除甲方原因外，代办保险中双方特别约定内容未能及时全面落实的，应当免除甲方的责任。
（2）乙方中途撤回委托的，应承担甲方的实际经济损失。
（3）除不可抗力或遇政府机构停电、设备及电脑故障或临时改变办公时间等非甲方原因外，甲方如未在本协议约定期限内将完成委托的上牌车辆交付乙方，乙方有权按全部车价款向甲方追索逾期利息。逾期利息自本协议约定的最后交付期限第二天起算至实际交付日止，利息按人民银行同期贷款利率计算。若逾期超过30天，甲方应按全部车价款_________%向乙方支付违约金，协议继续履行。
（4）因乙方不能及时提供有关材料而影响委托事项按约完成的，则交车期得以顺延。
买方（盖章）：_________ 卖方（盖章）：_________
法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________
开户银行：_________ 开户银行：_________
账号：_________ 账号：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：_________
买卖合同 篇2
出卖人：_________________________以下简称甲方
买受人：_________________________以下简称乙方
为了发展果品生产，安排好市场供应，甲乙双方协商一致，签订合同，共同信守。
第一条 定购水果名称、单位、单价、数量名称
单位(公斤)单 价数量(公斤)金额(元)一等二等三
等 金额合计：
第二条 果品质量
按照国家规定的规格标准执行。
第三条 包装要求和费用承担
1.包装材料及规格：____________________________ 。
2.每包水果净重：______________公斤。
3.不同品种登记分别包装。
4.包装牢固，适宜装卸运输。
5.每包品种登记标签清楚。
6.包装费用由甲乙负担。
第四条 交货时间、地点
1.交货时间：__________________________________________
2.交货地点：__________________________________________
第五条 验收方法
第六条 运输方法及运费承担
第七条 结算方式与期限
第八条 甲方的违约责任
1.甲方未按合同规定品名、品级、数量交货，应向乙方偿付少交部分总价值______%的违约金。
2.甲方未按合同规定时间交货，每逾期10天，应向乙方偿付迟交部分总价值______ %的违约金。
3.甲方包装不符合合同规定，应当返工，所造成损失由甲方自负。
第九条 乙方的违约责任
1.乙方必须按合同规定收货，否则，应向甲方偿付少收部分总价值______%的违约金。
2.乙方没有按照国家规定的等级和价格标准，压级压价收购，除还足压价部分货款外，应向甲方偿付压价部分总价值______%的违约金。
3.乙方在甲方交货后，应按时付款，每逾期一天，应向甲方偿付未付款部分总价值______%的违约金。
第十条 免责条款
甲乙双方由于不可抗力的自然灾害，而确实不能全部或部分履行合同，可免除全部或部分的违约责任。
第十一条 合同争议的解决方式
本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的，按下列第____种方式解决：
(一)提交________________________仲裁委员会仲裁;
(二)依法向人民法院起诉。
第十二条 其他约定事项
____________________________________________________________ 甲方：(盖章) ____________ 乙方：(盖章) ____________ 代表：(签名)_____________ 代表：(签名)_____________ 地址：_____________________ 地址：_____________________ 电话：_____________________ 电话：_____________________ 开户银行：_________________ 开户银行：_________________ 账号：_____________________ 账号：_____________________ ________年_______月______日
买卖合同 篇3
签订时间：_________________
计量单位：___________立方米
供方：_____________________
需方：_____________________
国家调拨通知书_______字第_______号
省(区)调拨通知书_______字第______号
任务部门_____________________
管理局调拨通知书_______字第_______号
用途_________________________________ 合同号_______字第_______号
一、树种、规格、等级、数量、价格：_____________________________
二、运输方式：_________________________________________________
三、结算方式：_________________________________________________
四、交(提)货时间、地点、方式：_______________________________
五、捆绑用具的供应与回收：_____________________________________
六、检疫办法、地点及费用负担：_________________________________
七、违约责任：_________________________________________________
八、解决合同纠纷方式：_________________________________________
九、其他约定事项：_____________________________________________
本合同按《合同法》、《木材统一送货办法》等有关规定执行。
供方：(签章)________________
法定代表人：__________________
代理人：______________________
地址：________________________
邮政编码：____________________
电话：________________________
开户银行：____________________
账号：________________________
需方：(签章)________________
法定代表人：__________________
代理人：______________________
地址：________________________
邮政编码：____________________
电话：________________________
开户银行：____________________
账号：________________________
买卖合同 篇4
甲方（卖方）：
身份证号：
乙方（买方）：
身份证号：
甲乙双方在平等自愿,协商一致的前提下，达成如下协议：
一、甲方自愿将其位于__ _____小区 ___号楼 ___单元 ___楼___户一套房产以人民币___拾___万___仟___佰___拾___元整(￥__ _____元)的价款出售给乙方。
二、该套房产是现房，系__ _____单位福利楼房，包括楼房建筑面积 ___平方米、车库___平方米和分摊的公用建筑面积平方米。
三、甲方保证合法取得该房产所有权，产权无争议，保证在乙方付清全部房款后转让与该房产有关的一切合同、文书资料等权利凭证。本协议签订后,甲方对该房产的使用、收益、出租、担保、抵押、买卖、占有等权利一并转让给乙方。协议签订之日乙方将上述房款一次性交付甲方。
四、本协议在签订时，甲乙双方都不具备过户的条件。等过户的条件成熟时，甲方应协助乙方办理房屋产权手续。
五、本协议签订后，甲方保证乙方享有同甲方相同的该房产各项权利，乙方保证按期缴纳各项物业费用。本协议签订后，甲方不得以该房产为关联与他人订立任何合同。
六、甲方保证在交接时房屋没有产权纠纷和财务纠纷，若发生与甲方有关的产权纠纷或债权债务纠纷造成房屋被司法机关查封、处置、被第三人追索，概由甲方负责处理并承担相应的责任，与乙方无关。
七、如果甲方出售的房屋因规划部门、设计部门的原因影响房屋质量和使用功能的，甲方应当通知乙方，如有补偿款发放，甲方应当全额退还乙方。乙方购买甲方房产后，如遇拆迁等情况，所获补偿等归乙方所有，与甲方无关。
八、本协议只要一经确定，双方共同遵守，不得违反，如有违约，需赔偿对方由此造成的损失。
九、本协议在履行中若发生争议，由甲、乙双方协商解决。本协议中未详尽事宜，由甲、乙双方另行协商，并可签订补充协议，补充协议与本协议具同等效力。
十、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。
十一、本协议一式三份，效力等同，甲方、乙方、见证人各留存一份。
甲方（卖方）：
年月日
乙方（买方）：
年月日
证明人：
年月日
买卖合同 篇5
甲方（买房人）：
乙方（买房人）：
因甲方尚未办理房产证，暂不能办理产权过户，为保证甲乙双方房屋买卖的顺利进行，依据《中华人民共和国合同法》等法律法规规定，甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，订立此合同：
第一条 甲方自愿将座落于 市 小区的号楼单元 室( 室_____厅平方米)卖于乙方，永远为业，空口无凭，立字据为证。
第二条 该房的房价款总计人民币（大写）__________________元整(小写：__________元)。
第三条 乙方已向甲方支付定金（大写）元整（小写：__________元），余款（大写）元整（小写：__________元） 在房屋过户手续办理完毕之日起支付。
第四条 甲方自本合同签定之日不得再对该房屋进行任何物权处分及附加任何物权、债权负担，不得再与乙方以外的任何第三人签定该房屋的买卖合同、赠与合同、抵押合同等。该房屋所有权、使用权等一切权利归乙方所有。
第五条 在该房屋符合规定产权过户条件时，甲方应积极配合乙方办理房屋产权过户，甲方不得以任何理由拒绝履行合同、拒不配合乙方办理过户等相关事宜。过户时所需税、费由甲、乙双方按照国家规定各自承担。
第六条 本合同经双方签字后生效，本合同一式两份，甲、乙方各执一份。
卖房人(甲方签字)：______________________
身份证号：_____________________________
联系方式：_____________________________
买房人(乙方签字)：______________________
身份证号：_____________________________
联系方式：_____________________________
年月日
